Psoriasis
Die Plaque-Psoriasis, auch Psoriasis vulgaris oder Schuppenflechte genannt, ist eine häufige und fast immer chronisch verlaufende, nicht-ansteckende Autoimmunkrankheit. In den westlichen Industrienationen liegt die Prävalenz für Psoriasis bei 1,5 – 2 %1, davon sind 80 % an Plaque-Psoriasis erkrankt.2 Der restliche Anteil der Betroffenen leidet an einer der anderen Psoriasis-Arten (Psoriasis guttata, Psoriasis der Körperfalten, Psoriasis pustulosa und Psoriasis erythrodermica).3 In Deutschland betrifft die Erkrankung etwa 2 Millionen Menschen jährlich. Diese leiden, in Abhängigkeit des Schweregrades, häufig an einer deutlichen Einschränkung der Lebensqualität in Form einer Behinderung bzw. psychosozialer Stigmatisierung.2
Krankheitsbild
Die Psoriasis äußert sich in fleckenförmigen Krankheitsherden. Die Areale zeigen sich als erhabene, scharf und unregelmäßig begrenzte, rötliche Plaques der Haut mit silbriger Schuppung. Am häufigsten sind sie an den Streckseiten der Extremitäten (Knie, Ellenbogen), an der Kopfhaut und am Steißbein lokalisiert und gehen mit starkem Juckreiz einher. Die entzündlichen Prozesse werden hauptsächlich durch aktivierte T-Zellen und Antigen-präsentierende Zellen vorangetrieben, die verschiedene Chemokine und Cytokine freisetzen, welche zu einer gestörten Zelldifferenzierung führen.4-7 Zu den Signalmolekülen gehört hierbei auch der Tumornekrosefaktor α (TNF-α).
Leitliniengerechte Behandlung (Stand:01.07.2022)
Gemäß der deutschen Leitlinie wird der Einsatz von Biologika wie Infliximab bzw. deren Biosimilars bei der Behandlung von Psoriasis empfohlen, wenn die möglichen Erstlinientherapien keinen ausreichenden Therapieerfolg brachten.8
Erstlinientherapie8
- UV-B, Photo, Balneo-PUVA
Oder - Acitretin
Oder - Ciclosporin
Oder - Fumarsäureester
Oder - Methotrexat (MTX)
Oder, falls konventionelle Erstlinientherapien keinen ausreichenden Behandlungserfolg erwarten lassen:
- Adalimumab
Oder - Brodalumab
Oder - Certolizumab
Oder - Guselkumab
Oder - Ixekizumab
Oder - Risankizumab
Oder - Secukinumab
Oder - Tildrakizumab
Second-Line-Therapie8
Bei nicht ausreichendem Therapieerfolg, Unverträglichkeit, Kontraindikation
- Apremilast
Oder - Etanacerpt
Oder - Infliximab
Oder - Ustekinumab
Literatur:
1. Nevitt GJ, Hutchinson PE. Psoriasis in the community: prevalence, severity and patients' beliefs and attitudes towards the disease. Br J Dermatol 1996, 135:533-537
2. Schmid-Ott G, Malewski P, Kreiselmaier I, Mrowietz U. Psychosocial consequences of psoriasis-an empirical study of disease burden in 3753 affected people. Hautarzt 2005, 56:466-672
3. Globaler Bericht zur Schuppenflechte der WHO 2016. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189-ger.pdf;jsessionid=5BCDC1D28A7D6F13C784D46DE44138A6?sequence=11 Letzter Zugriff: 01.06.2021
4. Bos JD, De Rie MA. The pathogenesis of psoriasis: immunologicalfacts and speculations. Immunol Today 1999, 1:40–45.
5. Gottlieb AB. Immunopathogenesis of psoriasis. Arch Dermatol 1997, 133:781–782
6. Baker BS, Fry L. The immunology of psoriasis. Br J Dermatol 1992, 126:1–9
7. Ortonne JP. Aetiology and pathogenesis of psoriasis. Br J Dermatol 1996, 135(suppl 49):1–5
8. Nast A et al. Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris Update 2021. AWMF-Reg. 013/001. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-001.html Letzter Zugriff: 16.08.2023